ホメオパシー健康相談会の同意書

１．ホメオパシー療法は、医師などの医学的治療の代替をするものではなく、滞った自然治癒力を揺り動かし、自分で自分の健康を取り
戻す健康法であることを確認します。
２．私は、自分自身の心と体に責任を持ちます。必ずしもホメオパシー療法で治癒に導けるとは限らないことを認識しています。
３．レメディーは、病気治療を目的とする薬ではなく、自然治癒力を揺り動かすためのものであることを確認します。
４．ホメオパシー療法における質問は、医学的診断を目的としたものではなく、自然治癒力の滞りを知り、同種のレメディーを選択する
ために行われるものであることを確認します。
５．ホメオパシー療法中に自己治癒力が活性化し、一時期、症状が悪化したように見えることがあります（好転反応）。これは体内の老廃
物が排出されている姿であり、時には、症状が強く出る場合や⾧引く場合もあることを理解します。しかし、その症状があまりにも⾧引
く場合は、自分の判断で、他の療法や検査を行います。
６．本人もしくは家族が、医師などの有資格の専門家に相談することが必要であると判断したときは、それを実行することを約束します。
７．医師から出された薬に関して、また今後薬をとることに関しても、本人もしくは家族が判断し、責任をもつこととします。
８．ホメオパシー療法での改善が難しいと判断された場合、ホメオパシー健康相談を受けられないこともあるということを了承します。
（特に、ガンなどの難病の場合は、自己治癒力が触発されづらいこともありますので、他の療法も併用してください。）
９．健康相談が担当ホメオパスとの信頼関係のもとで継続して良好に行われるために、不用意にその内容を公表しないことを約束します。
１０.本人並びに家族が「健康相談のご案内」を読み、十分理解した上で、本人がホメオパシー健康相談を受けることに同意します。場合
によっては、家族が反対する場合は、受けることができないことを同意します。
１1．この同意書は、今後のホメオパシー健康相談においても有効とします。

私は「ホメオパシー健康相談の同意書」を読み、十分理解した上で、上記の事項に同意します。
ご記入日 西暦 年 月 日
フリガナ
(ご本人様)ご署名 印
ご住所
※相談者が未成年者の場合は、保護者の署名・捺印もお願いします。
フリガナ
(ご家族・保護者様)ご署名 印
ご住所
※ホメオパシー健康相談を希望する場合は、この同意書の提出が必要となります。
必要事項をご記入の上、署名・捺印してご提出ください。提出いただけない場合は、原則お受けできませんのでご了承ください。
※個人情報については、本同意書に同意いただいた旨の確認のみに使用させていただきます。また、健康相談に関する個人情報は、厳重
に管理することを約束します。
ホメオパシー愛知三河安城 ホメオパス 杉浦美奈子