＜施術においての同意書兼注意事項＞━－━－━－━－━－
当院では初めての方には必ず「初診」を設けております。必要に応じて簡単な徒手検査なども行い、施術の可否や、まずドクターへのご相談が必要と思われることがないか等、丁寧に聴取するお時間を頂戴しております。
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①【重要説明事項】
◎鍼灸マッサージ施術前後の注意事項（重要）
◎高周波を受ける方へ（重要）
◎運動メニューを受ける方へ（重要）
上記は当院WEBサイト掲載の「（重要）初めての方へ」を
必ずご一読の上ご予約ください。

②【ご同意事項】━－━－━－━－━－━－━－━－━－━－━－━－
以下の疾患、条件に当てはまる場合は予約時やヒアリング時に申告の必要があること、
また状況により運動や施術中断・お断りの可能性があることをご了承ください。

■妊娠早期、産後３ヶ月以内の方・医師の同意を得られていない方
■医者から運動、マッサージなど血行促進する行為を止められている方
■運動中十分自己観察を行えない方。アドバイスを無視する方
■蕁麻疹、アレルギーや皮膚疾患が現れている方
■白癬菌症状の発症がみられる方（足元の施術を控えさせていただきます）
■なんらかの手術後間もない方
■血栓症、重篤な心臓疾患、心臓や肝臓によるむくみのある方
■感染症羅患中、急性炎症症状の出ている方
■出血性疾患をお持ちの方
■悪性腫瘍
■低血圧・高血圧の治療中の方
■酩酊状態
■肝炎（急性、過去罹患含む）
■化粧品や精油・オイルなどへの過去アレルギー発症
■整形箇所、顔やデコルテ、お身体の手術歴
■ボトックス・ヒアルロン酸およびそれに準ずる事項
■骨折の疑いがあり、医師の診断を受けていない場合
その他ヒアリング時に鍼灸施術・運動療法が禁忌であると判断した場合

【個人情報について】━－━－━－━－━－━－━－━－
カルテ・同意書にご記入いただいた個人情報は大切に保管し、法的な理由のない限り第三者に開示することなく当店の営業・サービスに関わることにのみ利用いたします 。
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