★★★★★はじめに★★★★★ 全ての問診票をご記入後は、なちゅら鍼灸院 LINE公式に ご登録まだの方は、登録後【お名前】のみ送信をお願いします。 なちゅら鍼灸院 LINE公式▶︎ https://lin.ee/rdF2Kwc ID検索の場合 @na89 院のトップページの LINE予約からも登録できます。 -------- 【オンライン妊活カウンセリングの場合】 妊活チア協会公式LINE ▶︎ https://lin.ee/kUCqKhp ID検索の場合 @omamoriwakancha (←お守り和漢茶の読みです) -------- ※ 尚、当院、妊活チア協会のLINE公式は、【通院時やオンラインカウンセリングの連絡手段】 にもなっており【1:1メッセージ】ですので、 当院のLINE登録の他の方がやり取りを見ることは、できません。 皆様の【通院や症状の状況の記録】にもなりますので、トーク画面の削除はご遠慮ください。
保護者の方のお名前をご記入ください。
保護者の方の勤務先、所在地をご記入ください。
兄弟の有無を教えてください。
1.気になるところをタッチしてください。
2.その症状はいつから始まりましたか?
3.何か思い当たる原因はありますか?
5.どこかで診てもらいましたか?
「はい」を選択した方は以下をご記入ください。
病院名(何科まで)と先生のお名前
診断名
6.身長と体重を教えてください。
7.何週で出産しましたか?
8.出生時の体重を教えてください。
9.分娩時に異常がありましたか?
「あった」と選択した方は詳細をご記入ください。
10.出生後に異常がありましたか?
11.乳児検診で異常があるといわれたことがありますか?
「ある」と選択した方は詳細をご記入ください。
12.生まれてから今までにどんな病気にかかりましたか?
「その他」を選択した方は詳細をご記入ください。
13.現在通院中の病院(何科まで)と担当の先生をご記入ください。
診断名をご記入ください。