【はじめに】

ご記入の前に、当院の方針についてご確認ください。

当院は、
その場しのぎではなく、
原因を理解しながら身体を整えていくことを大切にしている治療院です。

一度の施術で全てを解決することを目的とはしておらず、
必要に応じて段階的に整えていくご提案をさせていただいております。

そのため、

・継続的な改善を目指したい方
・生活習慣の見直しも含めて取り組みたい方

に向いております。

まずはお身体の状態を確認したうえで、
今後の方針を一緒にご相談させていただきます。

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【通院について】

通院回数はお身体の状態によって異なります。

当院では、改善を目的とする場合、
一定期間の継続を前提とした施術計画をご提案することがございます。

無理に通院を勧めることはございませんが、
継続せず単発での対応のみをご希望の場合は、
十分な改善効果をお約束できないことをご理解ください。

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【問診票について】

本問診票は、

1．安全で適切な施術を行うため
2．安心して継続いただくため

に使用いたします。

個人情報は院内で厳重に管理し、
外部へ提供することはございません。

安全確保のため、必要事項のご記入がない場合は
施術内容を制限またはお断りさせていただくことがございます。

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【施術について】

当院では、

・はり
・お灸
・手技療法

を組み合わせ、
骨盤・骨格のバランス調整を目的とした施術を行っております。

施術内容は都度ご説明し、
ご納得いただきながら進めてまいります。

違和感や不安がございましたら、遠慮なくお知らせください。

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以上をご確認いただき、
ご理解のうえご記入をお願いいたします。

WEB問診票のご入力は、本内容への同意確認を兼ねております。