Q1: 身長(cm)
Q2: 体重(kg)
Q3: 血圧
Q4: 体温
Q5: 成長期(学生時代)の体型
Q6: 成長期(学生時代)の運動経験
Q6-1: 「有」の方、具体的にご記入ください。(例:中・高 XX 部で X 年間 など)
Q7: アレルギー
Q7-1: 「有」の方、該当するものを選択してください
Q7-1-1: 「その他」の方、具体的にご記入ください。 ※ 特に化粧品やアロマオイル等にアレルギーがでた経験のある方は詳細をご記入ください
Q8: 常用薬(※市販薬も含む)
Q8-1: 「有」の方、該当するものを選択してください
Q8-2: 「その他」を選択した方、具体的にご記入ください
Q9: 体調
Q9-1: 「不調」を選択された方、該当するものを選択してください。
Q9-2: 「その他」を選択された方、具体的にご記入ください
Q10: 疲労感
Q10-1: 肉体面
Q10-2: 精神面
Q10-2-1: 「不安定」の方、該当するものを選択してください
Q11: 女性の方、ご回答ください
Q11-1: 生理
Q11-1-1: 「閉経」の方、いつ頃閉経しましたか?(例: XX歳頃)
Q11-2: 周期(例: 28〜30日)
Q11-3: 生理痛
Q11-4: 出産経験
Q11-4-1: 「有」の方、出産の時期はいつ頃です?(例: XX年前、 XX歳頃 など)
Q12: 食事習慣
Q12-1: 時間
Q12-2: 1日の食事の回数 (例:X 食)
Q12-3: 食欲
Q12-4: 味付け
Q12-5: 好む物
Q12-6: 嫌いな物
Q12-6-1: 「有」を選択の方、苦手な食品を具体的にご記入ください
Q 12-7: 間食
Q12-7-1: 「有」の方、間食の内容を教えてください
Q12-7-2: 「有」の方、頻度と量を教えてください (例: 毎日 スナック菓子 半袋 など)
Q12-8: 持病等による医師からの食事制限指導
Q 12-8-1: 「有」の方、食事指導内容を具体的にご記入ください
Q13: 生活習慣
Q13-1: 起床時間 (例: XX 時頃 )
Q13-2: 活動タイプ
Q13-3: 平均睡眠時間 (例: XX時間程度)
Q13-4: 睡眠の質
Q14: 運動習慣
Q14-1: 「有」の方、内容・頻度を具体的にご記入ください (例: 週2回 ランニング など)
Q15: 嗜好品
Q15-1: アルコール<種類、頻度、1回の量> (例: ビール 週2回 2缶、 日本酒 毎日 1合 など)
Q15-2: タバコ (例: 10本/日 など)
Q15-3: その他の嗜好品があればご記入ください
Q16: 痩身エステ経験
Q16-1: 「有」の方
Q17: ダイエット経験
Q17-1: 「有」の方、ダイエット方法やその成果等、詳細をご記入ください
Q18: オイルケア、または、エンダモロジーで期待している効果で、当てはまるものを選択してください
Q18-1: 「むくみ・冷え解消」、「部分的なシェイプ」を選択された方、部位をご記入ください
Q19: 他、期待している効果、またはお身体の悩み(体型・体質等)があれば詳細に記入してください