【必ずお読みください】
○飲酒後の施術は、飲酒量や酔いの程度に関わらず一切お断りいたします。
○体調・体質により、揉み返し(筋肉痛・重だるさ)が起こる場合があります。
○75歳以上の方で保険外診療を受けられる場合はご家族の方の同意が必要になります。
〈以下の項目に該当される場合、施術により症状が悪化する可能性があります〉※必ず問診時にお申し出ください。
⚫︎妊娠中 ⚫︎発熱 ⚫︎感染性皮膚疾患(水虫含む) ⚫︎高血圧、低血圧、心臓病 ⚫︎脳疾患 ⚫︎長期的な頭痛 ⚫︎皮膚の感覚異常 ⚫︎めまい ⚫︎水腫(浮腫)または異常なむくみ ⚫︎静脈瘤、糸状静脈 ⚫︎腫瘍 ⚫︎ガン ⚫︎金属が体内に入っている方 ⚫︎美容整形でヒアルロン酸やボトックス、その他を入れている方
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その後お身体に問題が発生しましても、当方は一切の責任を負いかねます。
※個人情報保護法に基づき、ご入力いただきましたお名前・ご住所などは、当院からのお問い合わせ以外一切使用いたしません。
※個人情報を適切・厳重に管理し、情報の漏洩や紛失、不正なアクセスや破壊・改ざんが起きないよう徹底した安全策に講じます。
次ページにご署名を頂戴しまして、上記内容に同意されたものとさせていただきます。